J Head Trauma Rehabil:INCOG 2.0创伤性脑损伤后认知障碍康复指南第三部分:执行功能

2023-05-06 14:00 举报

48%的亚急性期和38%的慢性期TBI病人会出现执行功能障碍,之所以常见是因为额叶脑区特别容易受到撞击颅骨内部骨脊的皮质挫伤...

48%的亚急性期和38%的慢性期TBI病人会出现执行功能障碍，之所以常见是因为额叶脑区特别容易受到撞击颅骨内部骨脊的皮质挫伤，另外弥漫轴索损伤的加速/减速的力很容易损伤到连接额叶的脑白质纤维。“执行功能”通常用于描述与目标导向行为相关的高阶认知能力包括但不限于：自我意识，抽象思维，计划和执行，思维灵活性，工作记忆和复杂注意，推理和解决问题，判断，行为控制以及情绪的调节。在最近的一项调查中，临床医师报告执行功能是最难治疗的。考虑到执行功能障碍对人们生活的深远影响，以及执行功能障碍的长期和可能的进展性，优化执行功能障碍干预措施至关重要。

INCOG TBI后认知障碍康复指南推荐意见：

1、自我监控和反馈以增强自我意识。（Level A）

（1）对于自我意识受损的TBI患者，应采用鼓励自我监测表现并包含反馈的策略。

（2）考虑自我意识训练，如视频反馈，以提高识别和纠正任务表现中的错误的能力。

2、TBI患者在解决问题、计划和组织以及执行功能的其他方面存在执行功能障碍，元认知策略指导(如目标管理训练、计划-执行-检查-回顾和预测表现)可用于TBI患者。所有元认知策略的共同要素是自我监控、将反馈纳入未来表现以及情绪自我调节训练。这些策略应侧重于与患者个人相关的日常问题和功能结果。（Level A）

3、对于推理能力受损的TBI患者，应采用提高其分析和综合信息能力的策略。（Level A）

4、应考虑以小组为基础的干预措施来纠正TBI患者的执行和解决问题的缺陷。（Level A）

5、对于执行功能受损的个体(有或没有音乐经验)，可以考虑一个结构化的音乐治疗程序，包括:(1)节奏训练，(2)结构化认知运动训练，以及(3)根据个人兴趣和程序的进展进行个体化的辅助音乐播放。（Level A）

6、在有条件的情况下，我们建议临床医师在面对面访视的基础上考虑使用虚拟现实程序，以便为有执行功能障碍的TBI患者提供及时、公平的治疗。（Level A）

7、如果远程治疗是最方便或唯一接触患者的方式，建议根据现有远程康复指南设置一对一远程治疗干预(如目标管理培训）。（Level C）

8、执行功能的远程康复小组治疗可能无法达到与面对面治疗相同的结果，需要进一步评估。因此，目前不建议使用。（Level C）

文献出处：

J Head Trauma Rehabil. 2023 Jan-Feb 01;38(1):52-64.

doi: 10.1097/HTR.0000000000000834.

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