J Head Trauma Rehabil:INCOG 2.0创伤性脑损伤后认知障碍康复指南第五部分:记忆力!

2023-05-28 14:00 举报

记忆力障碍是中重度TBI最常见的认知功能障碍,主要影响学习和完成任务,症状可以持续到外伤后十几年,所以记忆力康复治疗是认...

记忆力障碍是中重度TBI最常见的认知功能障碍，主要影响学习和完成任务，症状可以持续到外伤后十几年，所以记忆力康复治疗是认知康复最主要的领域。记忆力障碍主要包括前瞻性和回顾性（事件）记忆，前瞻性记忆是指记住未来已经计划好的意向和活动，而事件记忆是指回忆之前的信息和事件。两种记忆都需要信息编码、存储和提取，前瞻记忆和执行功能密切相关，因为需要对未来发生的事件进行计划、启动和监控结果。中重度TBI因为会导致广泛皮层尤其是额颞叶损伤，所以常会导致记忆力障碍。针对记忆力障碍的康复方法主要分为恢复和代偿性治疗。

INCOG TBI后认知障碍康复指南推荐意见：

1、对于存在记忆障碍的TBI患者，可采用内部代偿教学策略。对于有轻中度记忆障碍和/或保留了一些执行认知能力的人，使用它们往往最有效。它们包括教学策略(如视觉想象、重复练习、提取练习和预习、提问、阅读、陈述、测试[PQRST])和元认知策略(如自我意识和自我调节)。使用多种策略被认为是有效的。它们可以单独选择，也可以在结构化程序中组合。策略可以单独讲授，也可以以小组形式讲授。对于严重的记忆障碍，有效的内部记忆代偿策略可与外部记忆代偿策略联合使用。（Level A）

2、对于有记忆障碍的TBI患者，特别是有严重记忆障碍的患者，建议提供环境支持和提醒(如移动/智能手机、笔记本和白板)。TBI患者及其照护者必须接受如何使用这些支持的培训。选择环境支援和提醒应考虑以下因素：

（1）年龄；（2）损伤严重程度；（3）发病前使用电子和其他记忆设备；（4）认知优势和劣势(如执行认知技能)；（5）身体合并症；（6）可负担性、便携和可靠性。（Level A）

3、中重度TBI患者的认知技能训练应以策略为中心，由经验丰富的治疗师进行，以促进策略的功能整合为有意义和实际的任务。很少有证据表明单独使用恢复技术，如计算机化认知训练(CCT)。（Level B）

4、有几个关键的教学实践可以促进TBI记忆障碍患者的学习，其中包括：

（1）明确干预目标；（2）选择和培训与TBI患者相关的目标(即生态学有效)；（3）允许有足够的时间和机会进行练习；（4）在训练多步骤过程时，将任务分解为更小的组件，如任务分析；（5）分布式实践的使用；（6）使用所呈现的刺激/信息的变化的教学策略(例如多个范例)；（7）促进信息/刺激(如言语阐述和视觉想象)努力加工的教学策略；（8）使用限制错误的技术(例如，无错误的，间隔提取）；（9）考虑在学习的习得阶段使用一个重点关注情境和想象的行为记忆策略。（Level A）

5、中重度TBI患者的记忆教学策略可考虑以小组为基础的干预措施，但没有证据表明其比个体化康复更有效。考虑减少小组成员的异质性，鼓励参与足够治疗次数，并教授学习的技能。（Level A）

6、乙酰胆碱酯酶抑制剂(AChEI)如多奈哌齐，可考虑用于有记忆缺陷且处于慢性恢复期的成人TBI患者。应使用客观和功能指标评估药物的效果。应监测患者的副作用，如腹泻、胃部不适和恶心。（Level A）

7、除随机对照试验外，不应将经颅直流电刺激(tDCS)用于改善记忆。（Level A）

8、哌甲酯和金刚烷胺不应用于改善记忆。（Level A）

文献出处：

J Head Trauma Rehabil. 2023 Jan-Feb 01;38(1):83-102.

doi: 10.1097/HTR.0000000000000837

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