J Head Trauma Rehabil:INCOG 2.0创伤性脑损伤后认知障碍康复指南第二部分:注意和信息处理速度

2023-04-23 13:00 举报

注意力是一个复杂多维度的结构,包括:警觉、选择注意、信息加工速度、持续注意,注意转移、分散注意和工作记忆.由于TBI的脑...

注意力是一个复杂多维度的结构，包括：警觉、选择注意、信息加工速度、持续注意，注意转移、分散注意和工作记忆。由于TBI的脑组织损伤弥漫，尤其是额颞叶和中脑网状激活系统等神经网络，可以影响几乎所有注意力的成分，TBI患者可以表现信息加工速度减慢，工作记忆困难，警觉或维持注意受损，高工作记忆负荷下分散注意困难，行为紊乱，目标导向注意力分配障碍等，注意力是执行、记忆和交流等功能重要组成成分，所以注意力受损也会导致其他认知功能障碍，研究表明，60%中重度TBI患者在受伤后10年以后仍会遗留注意力障碍，所以很难回归正常生活、工作和学习。

INCOG TBI后认知障碍康复指南推荐意见：

1、临床医师应筛查和处理影响注意力的因素，包括听力、视力、疲劳、睡眠-觉醒障碍、焦虑、抑郁、疼痛、物质使用和药物治疗。（Level C）

2、对于创伤性脑损伤患者，特别是轻度-中度注意力缺陷患者，应考虑使用功能性日常活动的元认知策略训练。（Level A）

3、不建议对TBI患者进行基于计算机的去情境化注意任务，因为它缺乏对日常注意功能的证明影响。应该考虑日常任务的训练，但不能期望将其推广到训练或类似的任务之外。（Level B）

4、对TBI患者进行双重任务训练可改善其双重任务表现，但仅适用于与训练任务相似的任务。（Level A）

5、不建议使用周期性随机听觉警报音调训练来解决TBI后的注意力缺陷。（Level B）

6、以正念为基础的冥想技巧训练不建议用于纠正注意力缺陷。（Level A）

7、通过改变环境和任务可以减少TBI患者注意缺陷对日常活动的影响。（Level C）

8、在研究试验方案之外，不建议使用重复经颅磁刺激(rTMS)和经颅直流电刺激(tDCS)来改善TBI后的注意力。（Level B）

9、哌甲酯(起始剂量约为0.10 mg/kg，逐渐增加至目标剂量0.25 ~ 0.30 mg/kg，每日2次)被推荐用于TBI成人患者，以提高信息处理速度。（Level A）

10、虽然金刚烷胺可增强患者在最小意识状态下的觉醒，但不应用于增强昏迷后的注意力功能。（Level A）

11、中药MLC901 (NeuroAiD IITM)可增强轻中度TBI患者的复杂注意力。（Level A）

文献出处：

J Head Trauma Rehabil. 2023 Jan-Feb 01;38(1):38-51.

doi: 10.1097/HTR.0000000000000839

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