J Head Trauma Rehabil:INCOG 2.0创伤性脑损伤后认知障碍康复指南第一部分:创伤后遗忘症

2023-04-10 16:00 举报

中重度脑外伤可以导致明显认知功能障碍,严重影响病人的独立日常生活能力.尽管多年了有很多关于脑外伤后认知障碍的研究出版,...

中重度脑外伤可以导致明显认知功能障碍，严重影响病人的独立日常生活能力。尽管多年了有很多关于脑外伤后认知障碍的研究出版，但研究证据转化的临床实践仍然有很大差距，为此国际创伤性颅脑损伤（TBI）后认知康复专家小组（INCOG）在2014年发布了第一版TBI后认知障碍康复指南（INCOG1.0），2023年INCG对1.0版进行了更新，在J Head Trauma Rehabil杂志上发布了2.0版，共分为五部分：创伤后遗忘症（PTA）、注意力障碍、记忆力障碍、认知-交流障碍和执行功能障碍。该指南针对＞18岁成年中重度TBI（GCS＜13分），之所以没有涉及轻度TBI，是因为轻度病人的认知障碍受多维度影响因素太多。

中重度TBI患者从早期昏迷状态恢复后都会经历一段创伤后遗忘症（posttraumatic amnesia，PTA）时期，目前多数对PTA的定义是时间、地点和人物的定向障碍，和或顺行性遗忘，无法学习新技能。逆行性遗忘也常出现而且会持续到PTA缓解后，但程序性和内隐性记忆相对保留，当对正在发生的事件恢复连续记忆的时候一般认为PTA恢复。PTA也常会出现激越、妄想、幻觉、睡眠觉醒周期紊乱，所以PTA被认为是创伤后意识错乱或谵妄状态。

INCOG TBI后认知障碍康复指南推荐意见：

1、创伤后遗忘症(PTA)的评估应该每天采用Westmead Post-Traumatic Amnesia Scale进行评估，直到PTA恢复。（Level B）

2、为了管理和减少与PTA相关的激越和意识错乱，TBI患者应该留在一个安全的和有人监督的环境中，最好是医院，直到他们脱离PTA。

（1）保持安静、安全、一致的环境，避免过度刺激；

（2）考虑使用低刺激的房间;

（3）评估来访者、评估和治疗的影响，如果这些活动引起激越或过度疲劳，则限制这些活动;

（4）根据需要允许休息和睡眠，在可耐受的情况下促进夜间睡眠和白天觉醒;

（5）尽量减少使用身体约束，以允许患者自由走动;

（6）有一致的卫生保健专业人员或训练有素的照护人员与脑外伤患者一起工作;

（7）建立和利用最可靠和最简单的交流方式;

（8）经常提供安慰;

（9）提供被告知人能够容忍的熟悉信息;

（10）确定和处理激越的触发因素;

（11）在监督下听患者喜欢的音乐可减少激越; 和

（12）帮助家庭成员理解PTA，以及如何最好地参与和减少激越的触发。
3、物理治疗师在为PTA患者提供治疗的同时，应根据TBI患者的激越、认知障碍和疲劳程度灵活调整治疗时间、强度和部位。（Level B）

4、吞咽和交流功能应由言语治疗师(SLPs)监测，治疗团队成员应使用简短的沟通方式，同时尽量减少重复的定向和记忆问题。（Level C）

5、PTA患者应接受标准化的、遵循程序化和无错误学习原则的日常生活活动(ADL)训练。（Level A）

6、应尽量减少使用抗精神病药和苯二氮䓬类药物治疗TBI患者的激越或攻击行为，因为这些药物可能会减缓脑损伤后的恢复，并可能对认知功能产生负面影响。一般而言，抗精神病药应仅限于对威胁患者和/或工作人员安全的更严重的躁动和攻击水平给予的药物。当需要用药时，建议从低剂量开始，缓慢用药，并使用标准化工具监测对激越和认知的影响。（Level C）

文献出处：

J Head Trauma Rehabil. 2023 Jan-Feb 01;38(1):24-37.

doi: 10.1097/HTR.0000000000000840

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